Fractura Espina Tibial; Roturas Meniscales; Roturas del Tendón del Cuadriceps y el Rotuliano

FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL

✔ Lesiones por avulsión en la inserción tibial del LCA 

• Se producen por el mismo mecanismo de torsión
• Más frecuentes en la infancia, pero también ocurren en adultos jóvenes.

✔ La avulsión de la inserción del LCP en la cara posterior de la meseta tibial 

•  produce una irregularidad en la cortical tibial posterior.
•  poco frecuente

CLASIFICACIÓN DE MEYERS Y MC.KEEVER 

ASISTENCIA EN URGENCIAS 

Características clínicas 

• Se realiza anamnesis del mecanismo de lesión.  
• Hemartrosis a tensión.
• Exploración de rodilla, con atención a la estabilidad ligamentosa y a la alteración vasculonerviosa distal 

 Características radiográficas

• RX: AP y lateral de la rodilla muestran la fractura.
• TC: confirma el tamaño del fragmento y el grado de conminución y desplazamiento.  

Inmovilización  

     -Inmovilizador en extensión                 -Muletas sin apoyo en carga. 

Ingreso  

• Todos deben ser valorados por el traumatólogo.  

Tratamiento 

No quirúrgico  

• No desplazadas 
•  Inmovilización con un yeso o con una férula en extensión (6 semanas) con revisión radiográfica.

Quirúrgico  

 ✔ La reducción y la fijación indicadas: 

• Si hay desplazamiento 
• Bloqueo de la extensión o inestabilidad en la prueba de Lachman. 

 ✔ Se recomienda reducción y fijación artroscópica con tornillo canulado de rosca parcial.

 

 ROTURAS MENISCALES

✔ Se producen en: 

• Jóvenes:  por mecanismo de giro con la rodilla apoyada y flexionada.
• Mayores:  son frecuentes las roturas meniscales degenerativas.

✔ Predominan las lesiones deportivas, también se dan por caída, incluso al levantarse de una posición agachada o con las piernas cruzadas.

⃟   Roturas con un segmento móvil : inestables, pueden causar dolor mecánico persistente e irritación de la rodilla.

⃟   Rotura grande en asa de cubo: puede quedar atrapada en la escotadura intercondílea e impedir la extensión: bloqueo de rodilla.

⃟   Rotura en asa de cubo crónica:  puede salir y entrar de la escotadura causando síntomas o un bloqueo recurrente.

✔ Por lo general existe un antecedente de «chasquido» con movimientos de la rodilla, seguido de una sensación de liberación. Estas roturas  precisan tratamiento quirúrgico.

CLASIFICACIÓN 

Las roturas meniscales se clasifican con criterios morfológicos

ASISTENCIA EN URGENCIAS 

Características clínicas 

•  Se pregunta por el mecanismo de lesión y por un posible bloqueo (rotura meniscal desplazada).
• Se pregunta por síntomas previos de artrosis.
• Exploración derodilla, con atención especial al arco de movilidad, al bloqueo elástico de la extensión y al dolor a la palpación en la interlínea articular. 

 Características radiográficas

Rx: AP y Lateral de rodilla: realizar  después de un traumatismo considerable de la rodilla. 

Inmovilización  

• Alivia el dolor mediante analgesia 
• Inmovilizador de rodilla en extensión  
• Muletas. 

Ingreso

• Valoración por el traumatólogo ( La reparación meniscal es más efectiva en la fase aguda).
• ❌No intentar desbloquear la rodilla mediante manipulación en urgencias. 

  Seguimiento en consulta

• Pacientes que pueden realizar extensión completa   →   se envían a la consulta de traumatología.
• Los pacientes mayores con signos clínicos y radiográficos de artrosis de rodilla  →  se envía directamente a fisioterapia.

Tratamiento  

No quirúrgico  

La mayoría de los pacientes jóvenes con dolor a la palpación y que conservan la extensión completa después de un traumatismo  a lo largo de 2 o 3 semanas se recuperan  sin tratamiento ni pruebas diagnósticas adicionales (lesión de partes blandas inespecífica)

Quirúrgico  

Las indicaciones de artroscopia son: 

• Bloqueo de rodilla: 

↠ Las roturas meniscales irreparables o con el tejido meniscal muy dañado se resecan 

↠  Las roturas en asa de cubo en la zona vascularizada del menisco se reparan con la técnica de sutura «todo dentro», se recomienda realizar la reparación en las 3 o 4 semanas siguientes a la lesión. 

          ↠ Una RM preoperatoria es útil para descartar lesiones asociadas 

• Dolor a la palpación en la interlínea articular persistente: 

↠ Indica una rotura meniscal : 

✝Dolor intenso, localizado y persistente en la interlínea articular 

✝La prueba de McMurray positiva indica una rotura meniscal, que puede tratarse mediante resección o reparación artroscópica.

ROTURAS DEL TENDÓN DEL CUÁDRICEPS Y DEL TENDÓN ROTULIANO

•  El mecanismo extensor de la rodilla formado por:

ASISTENCIA EN URGENCIAS 

Características clínicas  

• Es habitual el antecedente de tropiezo con contracción enérgica de los músculos cuádriceps. 
• El tratamiento reciente con ciprofloxacino, o la infiltración previa de corticoide en el tendón o alrededor de él, aumenta el riesgo de rotura tendinosa. 
• El paciente señala a menudo un dolor brusco o un «chasquido» en la cara anterior de la rodilla. 
• Al inspeccionar la rodilla puede haber un defecto en el contorno del tendón del cuádriceps o  rotuliano, con tumefacción circundante de partes blandas. 
• El paciente es incapaz de levantar la extremidad inferior extendida.

 Características radiográficas

Rx: AP y Lateral de rodilla puede detectar un defecto de partes blandas, una esquirla de avulsión rotuliana o, en caso de una rotura del tendón rotuliano, una rótula alta.   

Ecografía: es más sensible que las RX y confirma el diagnóstico si hay dudas.

 Inmovilización  

• Inmovilizador en extensión 
• Muletas 

Ingreso  

• Deben ser valorados por el traumatólogo. 
• Pueden apoyar en carga con el inmovilizador y pueden recibir el alta con una cita para revisión.

Tratamiento  

No quirúrgico  

Las roturas parciales en las que el paciente levanta  la  MI  extendido pueden tratarse con una rodillera articulada, con limitación de la movilidad a 30° de flexión, durante 8 semanas.

Quirúrgico  

Roturas del tendón del cuádriceps o  rotuliano.