Palpación (Rodilla flexionada):
Pruebas
Especiales:
Se utilizan para explorar la estabilidad ligamentosa y la
patologÃa meniscal, empezando por la rodilla contraria para comparar. Los
ligamentos se exploran de manera secuencial:
1). Los laterales mediante tensión en varo y en valgo.
2). El LCA con la prueba de Lachman y la prueba de
desplazamiento del pivote.
3). El LCP mediante inspección de la caÃda posterior y la
prueba del cajón posterior.
4). El APE con la prueba del dial. 5). Los meniscos con
la prueba de McMurray
Valoración vasculonerviosa:
Se palpa el pulso pedio dorsal y tibial posterior, y después
de una lesión grave de rodilla se marcan con rotulador para reevaluación. Se
explora el relleno capilar de los dedos. Se usa ecografÃa Doppler si el pulso
es anormal. Un ITB <0,9 se considera anormal. Se comprueba la sensibilidad
en el territorio de los nervios musculocutáneo, tibial anterior y tibial
posterior.
Valoración
radiográfica de la rodilla dolorosa
Proyecciones
AP y lateral de rodilla
- En la proyección AP, la rodilla debe estar en extensión completa sin superposición del fémur y la tibia. (A)
- En la proyección lateral, los cóndilos externo e interno deben estar superpuestos. (B)
- La fractura de Segond es una pequeña fractura por avulsión en la cara externa de la meseta tibial, que es inocua pero patognomónica de una rotura del LCA.
- La lesión de Pellegrini-Stieda es una calcificación en el origen femoral del LLI e indica una lesión previa del LLI.
- La Fabela es un huesecillo bien delimitado en la cabeza del gemelo en la región posterior de la rodilla y es una estructura normal que en ocasiones se confunde con una fractura.
Proyección
al Cénit:
Esta proyección de la articulación femoro-rotuliana se hace con la rodilla flexionada y el haz radiográfico alineado con el eje mayor de la rótula.
·
TC
La TC proporciona más detalle para la planificación preoperatoria de las fracturas intraarticulares.
·
RM
Es muy sensible para identificar lesiones ligamentosas y del cartÃlago, y es útil para la planificación preoperatoria.
·
ArteriografÃa
El uso selectivo de la arteriografÃa simple es útil para identificar lesiones arteriales o un desgarro de la Ãntima oculto. Su uso en la extremidad inferior con una perfusión adecuada es controvertido y por lo general se considera más apropiada la observación clÃnica intensiva.
Artrocentesis
Aunque no se realiza sistemáticamente en urgencias después
de una lesión de rodilla, está indicada en dos circunstancias:
- En presencia de hemartrosis a tensión: la artrocentesis disminuye mucho el dolor y facilita el diagnóstico porque la presencia de sangre indica una rotura del LCA en el 85% de los casos. Las otras causas de hemartrosis son fractura intraarticular, rotura capsular o una rotura meniscal en asa de cubo muy periférica.
- Si se sospecha infección: puede obtenerse una muestra para análisis microbiológico.
No hay comentarios:
Publicar un comentario